事故車買取り査定フォーム

事故車買取り査定フォーム

正確な車輌情報をお知らせいただけますと、正確な買取金額をお伝えできます。
入力を始める前にお手元に車検証をご準備いただけると入力がスムーズに行えます。

個人情報の取り扱いについて


特にメールアドレスはご返信の際に必要になりますので、間違いのないようご確認ください。
お客様からのメール受信確認後、2~3日以内にご返答差し上げます。

車輌情報
メーカー名 トヨタ  日産  ホンダ  三菱  マツダ スバル
スズキ  ダイハツ  その他
車輌名
【例】カローラ
グレード グレード
型式指定番号
類別区分番号
初年度登録 昭和  平成 
型式
車体番号
【例】AE100-1046××
車検 あり  なし  ありの場合の
ナンバー(登録番号)
※入力された情報は自動車リサイクル料金の問い合わせ以外には使用いたしません。
走行距離 000km
ミッション A/T  M/T
損傷箇所
1.   フロントバンパー  
2.   左サイト 3.   右ライト
4.   ボンネット  
5.   左フェンダー 6.   右フェンダー
7.   左前足まわり 8.   右前足まわり
9.   フロントガラス  
10. 左フロントドア 11. 右フロントドア
12. 左リアドア 13. 右リアドア
14. ルーフ  
15. リアガラス  
16. 左クォーター 17. 右クォーター
18. 左後足まわり 19. 右後足まわり
20. バックドア  
21. トランク  
22. リアバンパー  
23. 左前ガラス 24. 右前ガラス
25. 左後ガラス 26. 右後ガラス
エンジンはかかりますか? はい  いいえ
自走は可能ですか? はい  いいえ
抹消代行は必要ですか? はい  いいえ
エアコンの有無 あり  なし
エアバッグの有無 あり  なし
エアバッグの展開 なし  展開  未展開
備考
その他、特記事項や具体的なご相談内容がある場合はご入力ください。
お客様情報
お名前
ふりがな
メールアドレス
ご住所 都道府県
  市区町村・番地など
  ビル・建物名
電話番号
ご連絡に際して 希望連絡日時など特記事項がある場合はご入力ください。
アンケート
「車輌買取りSHIMA」
をお知りになったきっかけは?
検索サイト
シマ商会のホームページ
シマ商会のダイレクトメール
テレビCM
ラジオCM
チラシ広告
新聞
知人紹介
すでに取引のある方
その他